子ども達２度目の英国ホームドクターへ：予防接種と受診

娘の予防接種

さて、１ヶ月前にPre-School Boosterといって、日本の４種混合の追加接種とインフルエンザを大騒ぎで接種した娘ですが、先日、残りのMMRとMenC（日本では実施されていないが、髄膜炎を起こす病気の一種らしい）の予防接種をしに行ってきました。

予防接種は、前回と同じPractice Nurse。前回大騒ぎしたことを看護婦さんもしっかり覚えていらっしゃって、

「赤ちゃんの方は、レセプションの人に預かっておいてもらいましょうねぇ〜。」

ということで、私は娘をガッツリ羽交い締めにする準備万端。
日本から持って来た母子手帳を渡して、MMRを日本のMRの定期接種２回目の欄に記入すべきかその他の欄に記入すべきかを相談。

「ま、２回目の時期が違うとはいえ、どっちにしろMMRは２回接種すればそれでいいから、このMRの２回目の欄のところに記録を書いておきますね〜。」

とのこと。
そして、MenCは、日本にはないのでその他の欄に記録してもらうことにしました。

さて、肝心の注射はというと、予定通り大騒ぎ。しかも、私の羽交い締めも１本目は上手くいかず、一度刺した針がはずれてしまい、結局、２回ほどブスブスと打たれる始末。。。

２本目は、私も羽交い締めの度合いをさらに強化しましたが、同じように泣き叫んでました。

２本目終わった時の看護婦さんから娘へのお褒めの言葉は日本以上に手厚めにほめてくれて、シールも、娘用に２つ、そして弟用にまた２つも貰いました。
そして、シールをあげている娘の肩越しに、

「いやぁ、、、お互い、この子の注射は大変だったわね。お疲れさま〜。」

とつぶやかれ、確かにそうだよね。。。と思いながら、

「Thank you very much!!」

と何度も礼を言って、看護婦さんからのお部屋からは出てきました。
しかし、日本に居る時に打った予防接種でもあんなに騒ぐことなかったし、注射の打ち方もこっちは、腕に「ブスっ！」っと垂直に打つので、もしかしたら、日本よりも痛いのかも。ま、どちらにしろ、たぶん、もう、娘はイギリス滞在中は予防接種ないハズです。

息子の受診

さて、娘の予防接種を朝一番で済ませた時に、ついでに、息子の数日続く、咳と痰と目やにが気になってたので、看護婦さんに相談したところ、

「咳や痰なんて、冬なんだから、出るの当たり前。元気なら大丈夫。熱だって、２日以上続いたら受診でいいわよ。あ、でも、目やに？？目やにがあるなら、すぐDoctorの予約とって受診した方がいいわ！！」

ってことで、２時間後に急遽Bookingをしてもらって、すぐに診てもらうことができいました。ほんと、GPがすぐ近くにあってよかった！！

ちなみに、目やには、"eye mucus"というらしいですが、私にそんな事言っても通じないだろうと思ったのか、"Are eyes sticky?"と聞いてくださりました。目が粘ついてる！その通り。こんな風な言い換えができるのは、英語があまり得意でない患者さんもたくさんこのGPには通ってるということでしょうか？

予約時間に行ったら、ほぼ定刻通り、優しい男の先生に診てもらい、目やにだけでなく、気管支やら喉やら鼻やらも一通り診てもらって、目やに以外は問題ない事を確認してもらって、抗生物質入りの目薬を処方してもらいました。

「また、何か変なことあったら、連絡してもらったらいいですから〜。」

と心強いお言葉。しかも、看護婦さんよりも、英語も分かりやすい感じで、本当に助かりました。一応、電子辞書も持って行ったけれど、使用する必要もなしでした。

しかし、、、処方箋薬局で薬の処方を持ってたら、薬剤師っぽい人が、間違えて他の人に処方された薬まで渡そうとして、危ない、危ない。。。しかも、子供用の抗アレルギー剤だったので、微妙に喉の炎症軽くするのに処方されたのかな？？と、一瞬こっちも納得しそうになりました。が、薬のラベルに書いてある名前が違うし、一緒に待ってたお母さんも「その薬、うちの子のよ。」と言ってくださり、ことなきを得ました。そして、薬剤師のおじさんも、「あー、間違っちゃったわ」で終わりだし。それでええんかい！！

イギリスでは、請求書のチェック同様、処方された薬も、本当に自分に処方された薬なのかちゃんとチェックしないと、危険だということが身にしみました。

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イギリスの診療所でワクチン接種

GPへの登録が無事終わり、子供達の予防接種に行ってきました。
予約のために、Surgery(診療所)に電話すると、予防接種の予約ならPractical nurse (看護婦さん)の予約をしてくださいとのこと。「イギリスに来たばかりだから、予防接種のスケジュールも相談したい。」と言ったけれど、結局、子供一人当たり１０分の予約を続けてとってもらいました。

電子カルテ

登録時に提出した予防接種の証明書は、きっちり電子カルテに登録してありました。

そして、始めは、その電子カルテをもとにこれから必要となる予防接種を考えようと看護婦さんは試みていらしたのですが。時系列で予防接種がずらーっと並んでいて、よくわからなかったらしく、結局は、日本で使っていた母子手帳と、イギリスの予防接種スケジュールを見比べて計画を立てていきました。

３歳児の予防接種

予想外に、３歳の娘の方が定期接種が必要な予防接種がありました。
必要だったワクチンは次の４つ。

• インフルエンザ
• Pre-school booster
• MMR
• C型髄膜炎菌（Meningitis-C）

そして、まとめて４つ受けるのではなく、４週間あけて２種類づつ接種することになりました。

まずは、インフルエンザ。のどに入れるインフルエンザのワクチンが３歳の子供を対象全員に対して今年は無料で受けれるらしく、こちらも受けてきた。生ワクチンらしく、「もしかしたら、熱が出るかもしれないので、風邪薬のCalpolを薬局で購入しておいてくださいね。」とのこと。こーゆー常備薬は、NHSの対象ではなく、自費購入でした。

予防接種を呼びかけるポスターには、「新しく開発された鼻に入れるタイプのワクチンは、痛みがありません！是非子供達に接種を！！」と書いてあったのだけど、、、片方の鼻に薬剤を入れられた瞬間から、娘はめちゃくちゃ不機嫌に。もう逆の鼻に入れるのも、一苦労でしたが、まあ、なんとか終わりました。

次にしたのは、Pre-school boosterというもの。日本でいう４種混合（破傷風、ジフテリア、百日風邪、不活化ポリオ）が、３歳から４歳のプレスクールに入る子供達を対象に無料で接種できる。

NHSでの説明書きはこちら、、、
http://www.nhs.uk/Conditions/vaccinations/Pages/4-in-1-dtap-ipv-pre-school-booster-vaccine-questions-answers.aspx

これは、日本と同じように腕に注射された。
娘はポリオはこれまで、生ワクチンしか受けていない。話しによると、生ワクチンよりも、不活化ワクチンの方が、対応している菌の種類が多いとか。不活化ワクチン1回打っただけで、どれだけ効果があるかは解らないけれど。

しかし、インフルエンザのワクチン接種で不機嫌マックスだった娘は、逃げ回って注射打つのが大変でした。だいたい、日本で予防接種に行くと、注射するお医者さんと、看護婦さん数名体制だから、押さえつける人数も十分にいるんですが、今日いった診療所は、部屋にいる大人は、乳児を抱える私とPractical Nurseの２人。始めは、乳児片手になんとか事を納めようと頑張ってましたが、、、どうにもならず、息子を一度ベビーカーに置いて、娘を羽交い締めにしました。ごめんよ〜。

しっかし、泣きわめいてて、英語はたぶん解ってない娘に向かって、看護婦さんは、、、

「次の患者さんが沢山まってるのよ。目をつぶってたら、あっという間にすむから。良い子にしてなさい！！！」

だとか、

「あなたは、今日はお注射はこの１種類だけでしょ。弟なんか、今日１日で２本も注射しなきゃならないのよ。勇気を出しなさい！！！」

と、必死でお話しておられました。最後の方は、ちょっとイライラしながら。。。
でも、無事に終わったら、沢山褒めてもらって、「I was brave today!!」というシールと、"Certificate of bravery"という証明書をもらってました。

５ヶ月の乳児への予防接種

日本では、BCGと、４種混合を２回、ヒブと肺炎球菌をそれぞれ３回、ロタを３回、B型肝炎を２回済ませて渡航しました。

イギリスでは、日本でいう４種混合（ジフテリア、破傷風、百日咳、ポリオ）とヒブがセットになっているものを乳児に接種しているらしく、ヒブが３回終わってるにもかかわらず、４種混合がまだ２回しか受けてない場合、どうすりゃいいのか担当のPractical Nurseは解らず、もう少し経験の長い看護婦さんにまわされました。

で、結局、ヒブを1回余分に受けても、特に問題がないということで、５種混合（ジフテリア、破傷風、百日咳、ポリオ、ヒブ）を受けることに。そして、娘と同じく、日本では承認されていないC型髄膜炎菌（Meningitis-C）も一緒に受けて、息子への予防接種はこれで一端終了。次は、１歳の誕生日を過ぎてから。とのこと。

で、注射する場所は、腕ではなく、太もも。
両方の太ももにブスブスと。
押さえる私としては、腕も太ももも、どっちが楽とかなかったし、息子も、腕に注射される時と同じく、１本目は泣かず、２本目が打たれたら、「ふえーん！！」と泣いてたから、まぁ、痛さもあんまり変わらなかった感じでした。

予防接種の記録

予防接種が終わった後は、日本の帰国後にも利用するために、日本の母子手帳にも記入してもらいました。去年もらった息子の母子手帳は、 サイズが大きくて、持ち運びがなかなか大変ですが、予防接種の記入欄が大きくて、しかも、日本で任意接種になっているものも個別に欄が設けられていたので、本当に助かりました。そして、娘のも、息子のも、母子手帳の予防接種欄には、ちゃんと英語が併記されているのは、本当に助かりました。ただし、、、接種した日付が、ほとんどの病院や保健センターでは、元号で記載されているのが、少し残念な感じです。

イギリスのホームドクター登録

イギリスに６ヶ月以上滞在する人は、NHSといって公的な健康保険を利用することができます。そして、この健康保険制度を利用するためには、GPといってホームドクターを登録する必要があります。とはいっても、GPは、事前にアポイントメントを取っていないと見てもらえなかったり、、、日本の病院をイメージすると、なかなか使いにくい制度だったりするみたいですが、子供達の診療は優先的にしてもらえるようだし、予防接種も必要なので登録してきました。

まず、日本での準備として、子供達の予防接種の英語でのCertification（証明書）を小児科の先生に書いてもらいました。ただ、日本の小児科の先生は、英語の証明書を書くのを、めんどくさがる先生もいらっしゃるので、自分で書いてサインだけしてもらうのが良いみたい。

小児科の先生２人にアドバイスをもらって書いた証明書はこんな感じ。

                                                  日^th 月 2013

MEDICAL CERTIFICATE

   This is to certify that (名前), MALE/FEMALE, born in (生まれた場所) JAPAN on 誕生日, he/she has the following vaccination history.

 

Vaccination History:

       RotaTequ Oral Solution;          日付１ (ロット番号)

                                                        日付２ (ロット番号)

       Haemophilus influenza type b; 日付１ (ロット番号)

                                                        日付２ (ロット番号)

       Streprococcus pneumoniae;      日付１ (ロット番号)

                                                        日付２ (ロット番号)

       Hepatitis B;                             日付１ (ロット番号)

                                                        日付２ (ロット番号)

       BCG;                                      日付１ (ロット番号)

(BCG was done routinely in Japan)

                                                       

       DPT-IPV;                             　日付１ (ロット番号)

                                                        日付２ (ロット番号)

           (Diphtheria-Pertussis-Tetanus- POLIO)

                                                               

                                                                               

 

                              

                               Address

                               Name

        　　 　　　　　　　　　Signature

予防接種の種類については、MRとか略称ではなくて、病気の名前をフルで書いた方がいいようです。そして、ロット番号は、予防接種の時に母子手帳に貼ってもらうシールに記載されています。

そして、イギリスでの手続きとしては、まずは、近所のSurgery（診療所）を探します。
口コミなどが書かれているサイトがあるのでご参考に。

http://www.nhs.uk/Pages/HomePage.aspx

この後は、きっとSurgeryによって違うのだと思うのですが、、、

我が家の場合は、オンライン登録を家族みんなでしました。そしたら、「２営業日以内の登録は完了します。」とのメールがきたものの、いつまでたっても音沙汰なし。仕方がないので、ホームページに記載されていたメールアドレスに問い合わせてみたら、、、

「初めてイギリスでGPに登録される方は、パスポートとVisaの提示が必要です。また、子供達の分は、予防接種の記録を見せてください。」

とのお返事が。おいおい、早く言ってよ。。。。

翌日、直接Surgeryに必要書類を渡しに行くと、少し確認に手間取ったものの

「すぐに登録するので、２日後くらいに必要なら予約などをしてくださいね。」

とのこと。

そして、３日後、子供達の予防接種のための予約を取るため電話をしたら、無事に登録されていることが確認できました。

ちなみに、他のブログなどをチェックすると、大人の予防接種証明も求められた方もいましたが、私たちの場合は、大人の予防接種証明は求められませんでした。

背中で足の生えたカサブタの発見！

７月の３連休に道南の大沼に家族３人で旅行に行き、大いに楽しんだのだけれど、帰宅後、夫の背中に「足の生えたカサブタ」を発見！

よーく、よーく見ると、虫が夫の背中に頭を突っ込んでいる。どうやら、吸血している様子。。。。

（私）「なんか、背中に虫がくっついてるよ。」

って言ったら、

（夫）「早く取って！！！！！」

とのこと。引っ張っても、ぜーんぜん取れなかったのだけれど、渾身の力を振り絞り、夫の背中からその「足の生えたカサブタ」を切除。しっかし、口の先っぽがどうも残っている！！！やれやれ。。。

取ってから、色々サイトで調べるも、いったい何の虫かわからない。ちょっとツイッターでつぶやいたら、ドイツの友人から「それって、もしかして、Zeckenじゃない？」との反応。

Zeckenとは、マダニの事で、ドイツなどのヨーロッパでは脳炎を引き起こす恐ろしい虫として恐れられている。私も、ドイツ滞在中には、「ドイツの草むらに入ると、日本にはいない、恐ろしいダニに血を吸われて、脳炎になるから、安易に草むらの中に入ったらあかんよ。」と、ドイツ在住の日本人達に口を酸っぱくして言われていた。

が、この「日本にはいない、恐ろしいダニ」というフレーズが今回問題だった。マダニに噛まれたら、無理矢理つぶしたり、引きちぎったりしてマダニの体液を人間側に入れないように注意して、人間の身体から速やかに取り除く必要がある。って聞いていたけれど、このマダニは日本には存在しないと思い込んでいたため、脳内の記憶フォルダーからこの情報が、私の意識下におりてくることがなかったのである。なので、渾身の力を振り絞って、このマダニちゃんを夫の背中から切除した際、たぶん、マダニの体液のいくらかは、夫の身体に注入されたと想像される。。。。あぁぁ。。。。。

しかし、なぜ、「マダニは日本にいない。」という思い込みになったのか？ドイツ滞在中にお世話になった日本人達は、本州の平地から移り住んだひとばかりだったから「日本にはいない。」と表現したのだろう。しかしこのマダニ、日本でも長野なんかの標高の高い地域や、北海道には、割と普通に生息するらしい。特に、北海道なんかは、ドイツに似た冷涼な気候の為か、ドイツ同様に“その辺の原っぱ”に普通に住んでるという。

（以下、医学的な範疇のことを書くけれど、私はあくまでも、医学については素人なため、間違いが含まれている可能性があることをご了承ください。）

さて、このマダニが引き起こす病気については、ワクチンがあるとか、ないとか、発症後の治療方法があるとか、ないとか。人からの伝聞や、ネットの情報などで、色んな説が流れていた。このような、情報の混乱は、どうも、マダニが媒介する病気が大きく分けて、ウィルス性の「ダニ脳炎」というものと、細菌性の「ライム病」の二つが存在するにもかかわらず、どうも、この２つの病気が混同されて語られるためよく解らないことになっているらしい。

まず、ヨーロッパなどで予防接種が広く行われているのは、「ダニ脳炎」に対するものらしい。そしてこのダニ脳炎は致死率および後遺症の発生率が比較的高い上、発症してしまうと、対症療法以外に治療法はないという。

一方で、ライム病は、かつて北米でワクチン販売がされたものの、副作用がみつかり、現在ではワクチン販売が世界的にされていないらしい。しかし、発症後であっても、抗生物質の投与によって治療は可能だという。

つまり、仮に「ダニ脳炎」の予防接種を受けていても、ライム病には罹る可能性はあるし、マダニに噛まれた後に発熱等の症状が出ても、抗生物質の投与がすべての場合に対して有効ではない。

さらに、これら「ダニ脳炎」と「ライム病」、いずれも、北米やヨーロッパ、そして恐ろしいことに日本でも特に北海道では発症した患者が確認されているし、野生の動物も両方の病原体を一定の確率で持っているようだ。つまり、北海道でアウトドアをする際は、ヨーロッパでアウトドアを楽しむのと同じ位、マダニちゃんへ注意を払う必要がある。

じゃ、どうやって注意したらいいかというと、

1. 藪に入り込まない。
2. 長袖、長ズボンをはく。
3. なるべく白い服を着る（マダニが着いた時に発見しやすくなる）。
4. ピクニックするときも、シート等を使って、直接草の上に座ったり、寝転がったりしない。
5. 外から帰ったら、身体にマダニちゃんが着いてないか、確認する（すぐに吸血を始める訳で無く、また、かみついてからも、２４時間から４８時間以内に適切な方法で取り除けば、病気の感染確率は低く抑えられる）。

というようなことをすればよいようである。

で、もしも、噛まれた姿で発見された時のマダニちゃんの適切な取り方は、

1. マダニちゃんの身体をつぶしたり、握ったり、熱を加えたり、アルコールかけたりして、身体を刺激しない（マダニちゃんの体液が人間の身体に入るのを防ぐため）。
2. 人間の身体とマダニちゃんの身体の間の口の部分をピンセットなどで挟んで引っこ抜く。

ということらしいが、私が引っこ抜いた経験からして、結構な力がいります。
そして、私のように虫を掴むのが平気な人間はいいですが、虫嫌いには耐えられない作業だと思います。

なので、病院が空いている時間であれば、さっさと皮膚科に行って取ってもらったいいかと思います。

ちなみに、私の夫は、翌日、私や、昔ライム病に罹ったと思われる道産子の職場の方から脅されまくって、皮膚科を受診。私が取り損なったマダニちゃんの口の先は、

「そのうち身体の一部になるか、身体から出てくるから放置しとけばいい。」

と言い放たれるも、

「まー、たぶん、大丈夫やと思うけど、医者の立場としては、抗生物質処方しとかなねー。」

とか言われて、抗生物質を１０日間処方されておりました。


最後に、少し話しがそれますが、、、、
北海道では、日本脳炎を媒介する蚊が発生していないという理由で、子供への日本脳炎ワクチンの定期接種がありません。なので、日本脳炎の予防接種を希望する場合は、北海道民は自己負担です。
北海道で幼少期を過ごしても、本州に移り住んだり、旅行に行くのは現代ではよくあることだと考えるため、北海道だけ日本脳炎の定期接種が除外されているのは、今までずっとおかしいと思っていました。
今回の件で調べてみると、北海道には存在するというダニ脳炎は、ワクチンで予防できる病気とのこと。日本脳炎が北海道にないという理由で日本脳炎ワクチンを定期接種から除外するのであれば、北海道には存在するダニ脳炎の定期接種について検討する必要性はないのかな？と、少し疑問に思いました。
患者数や、ワクチンの有効性などとの兼ね合いだとは思いますが、北海道は、本州とは気候風土が異なるにもかかわらず、時として行政対応が東京のそれに準じていることが多いです。単に、東京で「ダニ脳炎」の危険性を感じないという理由だけで、ダニ脳炎ワクチンについて検討がされてないのだとすれば、北海道独自で検討を進めていく必要性もあるのかなぁ。。。とか思いました。


この記事を書くにあたり、下記のページを参考にしました。

「マダニ」 ウィキペディア

「ライム病」国立感染症研究所　感染症情報センター

「ダニ媒介性脳炎」国立感染症研究所　感染症情報センター

「ダニ脳炎」シリーズ：添乗員のための旅行医学　

「ダニ媒介性脳炎の国内外での状況」人と動物の共通感染症研究会のサイト